读国务院关于促进市场公平竞争维护市场正常秩序的若干意见心得体会
——兼论医疗产业政府与市场的边界
国家中医药管理局
一、《国务院关于促进市场公平竞争维护市场正常秩序的若干意见》内容提要
《意见》主要涉及7方面工作任务:
一是放宽市场准入;二是强化市场行为监管;三是夯实监管信用基础;四是改进市场监管执法;五是改革监管执法体制。
六是健全社会监督机制;七是完善监管执法保障。
这份重要文案首度系统性厘清了政府和市场的边界,要求加快形成权责明确、公平公正、透明高效、法治保障的市场监管格局,到2020年建成体制比较成熟、制度更加定型的市场监管体系。《意见》是改革开放以来,国务院首次系统完整地提出关于完善市场监管体系的顶层设计,也是2020年前改革市场监管体系的行动指南。
坚持放管并重,实行宽进严管。《意见》开宗明义,明确了简政放权、依法监管、公正透明、权责一致和社会共治等基本原则。《意见》的核心精神,是无论对国企还是民企,公有经济还是非公经济,都要进行公平的市场竞争。这意味着对民营经济的支持力度将会加大。
二、《国务院关于促进市场公平竞争维护市场正常秩序的若干意见》与医疗产业的关系
多年以来,医疗卫生服务产业中绝大部分环节是牢牢掌控在政府手中的,政府的管控占据了绝对的优势。然而在这个过程中医疗产业链的多个环节都出现了问题,导致就医困难、以药养医、医患矛盾等复杂的问题。因而改革无疑是使医疗产业焕发活力、发挥其应有效用的明智之举。
同时,医疗改革的中心思想与《意见》的主旨也一以贯之。深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务,将积极推动社会办医提为第二大工作重点。为了解决民营医院的人才资源瓶颈,国务院明确规定,卫计委、人保部、发改委和中医药局等负责部门需在今年9月底前出台推进医师多点执业的意见。文件指出,将重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。工作内容主要围绕放宽准入条件、优化社会办医政策环境、加快推进医师多点执业、推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作等方面。
医疗改革项目的提出充分结合了实际,坚持了社会主义核心价值观。进一步市场化的做法反应出坚持解放思想、实事求是、与时俱进、求真务实,一切从实际出发,总结国内成功做法,借鉴国外有益经验,勇于推进理论和实践创新的科学理论;增设社区医院、解决人民就医难的做法反映出坚持以人为本,尊重人民主体地位,发挥群众首创精神,紧紧依靠人民推动改革的精神。
同时,政府这只看得见的手在简政放权后重又在监管、构建制度的方面上加强力度。这反映了我们坚持党的领导,充分发挥党总揽全局、协调各方的领导核心作用,确保改革取得成功。
三、医疗产业改革的必要性
近来几年医患关系日益紧张,伤医事件频频发生。当我们浏览新闻头条时,总能看到医生或护士被砍事件的报导,再配上一张身着血色白大衣的照片,形貌惨淡、不忍卒睹。某些医院里的医生办公室周围常常能见到全副武装的警卫,甚至医生在抽屉中也准备着防身武器。患者与医生之间的交流更是一场博弈,患者谨防受到医生的欺骗,医生又掂量着责任、遮遮掩掩的说话。是什么使本应精诚合作、共拒病魔的医患关系变得如此剑拔弩张?手上拿着武器与防身用品,心中揣着怀疑与怨憎,这样如何能积极治疗?首先我们先分析二者之间不信任的源泉在于何处。患者对于医生的不满是因为看病难、看病贵以及过度医疗、医疗事故的发生,这些情况中有些是医生利用自身信息优势诱导需求,导致过度医疗、医疗费用高,或是由于自身疏忽延误病情、导致病情加剧甚至死亡。另外一些情况更复杂,医生尽职尽责、但是患者情况仍不见好转,这些由于疾病本身的复杂性导致的悲剧使患者无法接受,酿成了伤医的冤假错案。患者的不满归结到底还是对于医疗服务质量的评价过低,这些提供服务服务者——医生以及护士——无法提供满意服务的原因,大多数时候并非患者所想,是缺乏医德,而是医疗服务本身的特殊性以及医疗系统的制度缺陷。
1医疗服务的特殊性
医疗服务的供方和需方之间存在严重的信息不对称,医生具有高度专业的知识,而患者却知之甚少。正是由于信息不对称,医疗服务就由医生方全权代理,医生既是商品、服务的提供者,又是委托代理人,吃什么药、吃多少、是否做手术都取决于医生的一面之词。这是信任危机的根源所在。
此外,医疗服务具有排他性与竞争性,属于私人品范畴,但是目前在中国医疗产业却受到政府强力的管制,在不符合市场的调节机制的情况下,医疗资源配置受到了的扭曲,患者无法得到所需的服务,而医生没有得到相应的回报,同时发生的还有人才流失。
2社会原因——信用危机
患者对于医生的不信任是社会信任危机现象的冰山一角。社会上仿冒产品充斥,稍不留意就有可能上当受骗。为了降低信息不对称的负面作用,一系列评级、证明制度人文与社会跨学科讲座期末论文纷纷建立起来,如评选三甲医院、医生分级制度等等。这些制度即便在最初起到了一定的筛选作用,随后接踵而至的各种仿冒证书、奖牌又混淆了视线,使人们看不清真相。如人民最信赖的医院等奖项却不是由人民评选出来,而是明码标价、银货两讫买回来的。在这样信用缺失的大环境下,人们无法不小心谨慎的生活、消费,特别是在医疗这种高度信息不对称的行业中更能够孕育猜忌,稍加诱导就会爆发信用危机。
3制度原因——资源配置扭曲
在出台医疗价格市场化政策之前,医疗服务的价格受到了严格的管控,三甲医院的床位费低至12元/天,医护人员护理费低至3元/天,此外,医疗行业工资收入排名也远远低于发达国家。这导致了财富分配与劳动不成比例,大量医学专业的学生放弃了从事医学相关工作。人才流失使每个医生的负荷相对增大,一个三甲医院的医生一上午的门诊病人高达数十人,看病难的现象简直顺理成章。而医院盈利手段则依赖于检查与出售药物,导致了看病贵的现象。医生收红包的现象也会因此增多,不利于医患之间的健康关系。
四、医疗改革中市场化方面的深度分析
市场资源配置无疑是最有效的制度安排,放开价格管制能够促进资源的有效配置、使医学专业的人才可以学以致用、减少人才损失;放开私立医院的限制能够促进全科医院下放、减轻三甲医院等公立医院的就医压力。以自发形成的扩展秩序维护竞争的公平与效率,让创新活动有利可图,通过建立利益补偿机制,让企业想创新。
鼓励私立医院的建立能够分流大医院的患者,解决看病难的问题。大医院中有较多的专科分类,医生学历高、硬件设施高端、高度专业化,而患者往往一旦感冒发烧就涌向大医院门诊,这种情况类似于大炮打蚊子,造成医疗资源的浪费与供需不平衡。增加私立医院以应对常见疾病则能够促进就业、减轻大医院看病难的压力,促进人才资源结构合理化。
五、政府管控在医疗市场中发挥着不可或缺的作用
医疗卫生服务具有特殊性,可以作为生产要素投入到健康生产中,而健康与经济息息相关,劳动力人力资本是经济发展的重要决定因素。正是医疗服务的重要特性决定了其具有公共服务的特性。医疗卫生体系改革的目标应当是构建合理的医疗资源分布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效,这些目标的无法通过市场经济的调控达成,而公立医院与统一管制有着先天优势。
市场与国家力量缺一不可,二者各司其职才能够使医疗市场既有效率、又公平公正的分配资源。市场调节为效率牺牲了公平与道德立场,国家力量则相反,二者无法在各自的道路上独立完成改革,因而二者的结合才是改革真正的目的所在。
无论市场支持论者还是国家力量支持论者都强调了信息平台的重要性,即建立大数据统计机制,将医疗服务机构与患者个人信息统一管理,促进信息流动、资源合理配置。《国富论》在讨论君主职责的篇章中如是说道:建立并维持某些公共机关和公共工程,对于一个大社会来说,这类机关和工程,当然是大有益处的,但从性质上来说,如有个人或少数人来承办,那所得利润绝不能补偿其所花的费用。这也是自由主义者在论述政府调控合理边界的主要论点。大数据平台作为惠及大多数人的公共服务平台应由政府来提供、运营以及监管。我认为在这一方面是国家力量介入医疗市场的一个极好的切入点。政府相关人员应当发挥自身的学识为搭建这样一个平台不懈努力。
- ——兼论医疗产业政府与市场的边界
- 一、《国务院关于促进市场公平竞争维护市场正常秩序的若干意见》内容提要
- 一是放宽市场准入;二是强化市场行为监管;三是夯实监管信用基础;四是改进市场监管执法;五是改革监管执法体制
- 六是健全社会监督机制;七是完善监管执法保障
- 二、《国务院关于促进市场公平竞争维护市场正常秩序的若干意见》与医疗产业的关系
- 三、医疗产业改革的必要性
- 四、医疗改革中市场化方面的深度分析
- 五、政府管控在医疗市场中发挥着不可或缺的作用
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